Prostaatkanker
Sport is nooit echt mijn ding geweest. Ik moet mezelf ertoe dwingen en een gespierd lichaam zal nooit het mijne zijn. Toch probeer ik vol te houden, omdat ik weet hoe belangrijk het is. Vanuit diezelfde gedachte laat ik regelmatig mijn bloed testen.
Al in 2009 werd mijn PSA voor het eerst gemeten met als resultaat een PSA-waarde van 1.0.
In de jaren die volgden zagen we een langzame stijging. Niets ernstigs volgens mijn huisarts, gewoon rustig blijven opvolgen.
Maar in oktober 2022 kwam er een duidelijke verhoging naar een PSA van 5.14.
Hieronder enkele verslagen van mijn uroloog.
————————————
10 11 2022
Geachte collega,
Op 10-11-2022 zag ik uw patiënt op raadpleging wegens een PSA van 5.14 ng/ml.
De PSA evolutie is 1.09 in 2012, 1.78 in 2015, 2.64 in 2018, 3.13 in februari 2020 en 5.14 in oktober 2022.
Hij heeft geen mictieklachten.
Er zijn geen familiale antecedenten van prostaatca.
Bij rectaal toucher palpeer ik een symmetrische, niet-verdachte prostaat van ongeveer 35 g.
Een transrectale echografie toont een prostaat van 32 ml met een klein hypoëchogeen gebied rechts perifeer. Prostaatcalcificaties. De PSA-densiteit bedraagt 0.16 wat relatief verdacht is.
BESLUIT: Langzame PSA-stijging. Stijging met bijna 2 punten op de laatste 3 jaar. Volgende PSA-controle binnen 6 maanden. Indienverdere PSA stijging zal een MRI van de prostaat worden aangevraagd.
————————————
11 04 2023
Geachte collega,
Op 11-04-2023 zag ik uw patiënt op raadpleging na het uitvoeren van een MRI van de prostaat.
De MRI van de prostaat toont geen duidelijk verdachte zones volgens onze radioloog. Ik meen misschien een verdachte zone rechtsapicaal mid-prostaat ventraal te zien.
Dit wordt de patiënt meegedeeld.
Een afwachtende houding wordt aangeraden met PSA-controle binnen 6 maanden. Bij verdere stijging zullen uit deze zoneprostaatbiopsies onder transrectale echogeleide kunnen genomen worden.
————————————
Begin 2024 liet ik mijn bloed controleren, niet specifiek voor de PSA waarde, eerder om andere bloedwaarden beter op te volgen met als resultaat een PSA van 4.76. Minder dus, reden om content te zijn maar bij een controle enkele maanden later, steeg deze onverwacht naar 6.62.
Deze stijging maakte dat ik plots in een stroomversnelling terecht kwam. Tussen haakjes, ik was net getrouwd.
————————————
06 05 2024
Geachte collega,
Op 06-05-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging wegens een PSA-stijging naar 6.62 ng/ml.
De PSA bedroeg in januari 2024 4.76 ng/ml.
Een MRI van de prostaat toonde volgens mij mogelijks een verdacht beeld rechts naast de transitiezone ventraal.
Bij rectaal toucher palpeer ik een symmetrische, niet-verdachte prostaat van ongeveer 25 g.
Een transrectale echografi e toont een prostaat van 26 ml met een hypoëchogeen gebied op de locatie van de vorige MRI.
De PSA densiteit bedraagt 0.25 wat relatief verdacht is.
BESLUIT: Verhoogde PSA die voor prostaatbiopsies pleit. Dit werd afgesproken op 13-05-2024 onder antibiotische dekking.
————————————
22 05 2024
Geachte collega,
Op 21-05-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging voor het bespreken van de biopsieresultaten van zijn prostaat.
Het APO toont een Gleason score 7 (4+3) in zowel in de linker als de rechter prostaatkwab. Nagenoeg alle biopsies zijn ingenomendoor tumor.
BESLUIT: Gleason score 7 (4+3) prostaatca bilateraal voorkomend in relatief kleine prostaat. Ondanks de lage PSA wordt toch eenstaging uitgevoerd door middel van een CT abdomen en een totale botscan. Gezien de leeftijd van de patiënt denk ik dat hij beter kiest voor een radicale prostatectomie. Een en ander zal besproken worden op de MOC van 31-05-2024.
————————————
03 06 2024
Geachte collega,
Op 30-05-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging voor het bespreken van de staging van zijn Gleason score 7 prostaatca.
Een totale botscan kan geen botmetastasering aantonen.
Een CT abdomen kan geen lymfekliervergroting aantonen.
BESLUIT: cT2b N0M0 Gleason score 7 prostaatca. Een radicale prostatectomie werd als eerste keuze voorgesteld. Het alternatief is externe radiotherapie. Een en ander zal besproken worden op de MOC van 31-05-2024.
————————————
07 08 2024
Uw patiënt werd gehospitaliseerd op de dienst Urologie van 07-08-2024 tot en met 09-08-2024.
Reden van opname: cT2 prostaatca Gleason score 7.
Op 07-08-2024 wordt onder algemene anesthesie een vlotte bilaterale nerve-sparing radicale prostatectomie uitgevoerd via eenmediane onderbuiksincisie. Geen lymfadenectomie gezien de lage PSA. Bloedverlies was 400 ml. Blaashalssparende heelkunde. Zeer lange urethra kan gespaard worden. Bilaterale nerve-sparing prostatectomie. Ter hoogte van de linker prostaatbasis is er een iets vastere zone rond de prostaat. Toch zenuwsparend aldaar. Hemostase. Drain. Anastomose die waterdicht is op het einde van deingreep. Sluiten van de buikwand in lagen.
Het postoperatief verloop was ongecompliceerd zodat de patiënt het ziekenhuis in goede algemene toestand kan verlaten op 09-08-2024 met een beenzakje.
Het APO toont een pT2 prostaatca Gleason score 7 met negatieve sectievlakken.
BESLUIT: Radicale prostatectomie bilateraal nerve-sparing wegens pT2b NxMx Gleason score 7 prostaatca. Controle op 13-08-2024 na het uitvoeren van een cystografie.
————————————
07 11 2024
Geachte collega,
Op 07-11-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging 3 maanden na zijn radicale prostatectomie.
De PSA is 0.12 ng/ml.
Het APO toonde nochtans negatieve sectievlakken.
Er werd geen lymfadenectomie uitgevoerd.
Hij gebruikt intracaverneuze injecties 1.5 ml Papaverin Prostin mengsel met succes.
BESLUIT: Te hoge PSA 3 maanden postoperatief. Volgende PSA binnen 2 maanden. Indien de PSA verder stijgt zal externe radiotherapie op de prostaatloge worden voorgesteld.
————————————
Dit betekent dat er nog ergens kankeractiviteit is. Na mijn huwelijksreis volgt nog een test, maar de verwachting is hetzelfde. Dan wacht een nieuwe behandeling: eerst hormonen, dan dertig dagen bestraling.
————————————
Voor de operatie doemden er drie grote problemen op: incontinentie, geen erecties meer kunnen krijgen, en problemen met klaarkomen. Op mijn 64e vond ik geen van deze vooruitzichten aantrekkelijk. Maar er was geen keuze, het moest gebeuren.
Nu, drie maanden na de operatie, is er goed en slecht nieuws. Al die ingekochte voorraad incontinentiemateriaal bleek grotendeels overbodig. Ik heb wel eens last, maar minimaal. De bekkenbodemspieroefeningen die werden aangeraden heb ik eigenlijk nooit gedaan. Ik kan weer sporten, boksen en lopen, al doe ik het niet. Ik ben terug aan het werk en voel me gezond.
Het slechte nieuws: erecties en orgasmes blijven uit. Van de drie gevreesde gevolgen, waarvan incontinentie het meest gevreesd was, blijkt dat uiteindelijk het minst erg te zijn. Maar de andere twee beginnen na drie maanden wel psychologisch te wegen. Het internet vertelt me dat klaarkomen zonder erectie mogelijk zou moeten zijn. Voor erecties zijn er twee opties: heel veel geduld hebben, of spuitjes in de penis.
Inderdaad, spuitjes in je penis… we hebben het geprobeerd. Je moet letterlijk een bepaalde hoeveelheid van een mengsel Papaverine & Prostin in je penis spuiten, met een echte naald. We begonnen met drie spuitjes van 0,7 ml, toen 1 ml, en uiteindelijk 1,5 ml. Bij die laatste dosis was de erectie eindelijk voldoende voor penetratie.Jammer dat de bijwerkingen, of beter de nawerkingen, heel vervelend zijn. Het gevoel was vreemd en bleef tot wel twee uur nadien aanwezig.
Er was een derde alternatief, een vacuümpomp. Ondanks dat ik dat nooit eerder overwogen had, heb ik me er toch eentje aangeschaft. Hoe vreemd het ook klinkt, achteraf gezien had ik dat meteen moeten doen. Het lijkt allemaal wat raar, mechanisch vooral, maar het valt best mee. De pomp zuigt de lucht weg, waardoor de penis kan zwellen. Met een ring houd je het bloed vast voor een erectie. Het is niet perfect, maar zodra de ring verwijderd is, is alles voorbij – geen vervelend nagevoel zoals bij de injecties.
————————————
Het wordt dus nog een spannend voorjaar, zowel voor de verdere kankerbehandeling als voor het mogelijke (?) herstel van mijn seksuele functies. Maar het belangrijkste is dat die kanker onder controle komt – daar moeten we nu eerst op focussen.